Studybot answer

Question asked by: saarroekeloos - 1 year ago

Question

Maak een oefenexamen van de volgende tekst: 7. Niet-natuurlijke overlijdens- Waterlijk en verdrinking
1. Waterlijk
4 belangrijkste principes:
1. Niet elk waterlijk is verdronken
2. Water vernietigt tal van (micro)sporen
3. Er zijn typische, maar geen specifieke verdrinkingstekens
4. Verdrinkingstekens kunnen ontbreken of verdwijnen
Diagnose per exclusionem (uitsluitingsdiagnose: bewijzen dat het al de rest niet is, dan pas kan je zeggen dat het verdrinking is)
Doodsoorzaak:
o Primaire (eigenlijke) verdrinking: dood door onderdompeling (= vloeistof inademen)
o Oneigenlijke verdrinking: dood door andere oorzaak tijdens verblijf in water, eventueel versneld door secundaire verdrinking
zgn. badetod
o Dood buiten water
Kentekens van verblijf in water
Huidveranderingen:
o Maceratie
Witverkleuring (= bleek) en rimpeling
Wasvrouwenhuid (tijd dat vrouwen enkel de was deden en dus lang bezig waren met water en hierdoor rimpeling kregen)
o Loslating
Handschoenteken (= volledige huid komt los)
Palmaire lijnen (= lijnen die maken dat je vingerafdrukken uniek zijn) blijven behouden, dus je kan die handschoen gebruiken om vingerafdrukken af te nemen
Sokverschijnsel
o Algengroei (niet afwasbaar; teken van lange duur in het water)
Postmortale mutilatie:
o Drijf- en sleepletsels (zeker als er stroming op het water staat)
o Diervraat (vissen, schaaldieren, knaagdieren)
o Mechanisch geweld:
Pletten
Vb. onder een boot -> belangrijk om na te gaan of de waterloop bevaarbaar is of niet
Scheepsschroeven
o Ontkleding (bij snelstromend water; naakt lichaam hoeft dus niet te verontrusten)
o Bergingsletsels (= opgelopen bij het bergen van het waterlijk; enige correctie manier is met schepbrancard en horizontale evacuatie)
Verblijf in water
Initieel zinken van het lichaam:
o Lucht in longen vervangen door water: drijfvermogen.
o Soortelijk gewicht van lijk is iets groter dan water (1 g/cm3)-> dus in de regel zal je lichaam zinken
Hoe meer vetweefsel, hoe meer het lijk neiging heeft tot drijven
Factor natte kledij (hoewel luchtbellen drijfvermogen) -> indien er nog lucht in de longen aanwezig is zal het meer neiging hebben om te blijven drijven
Komen bovendrijven afhankelijk van ontbindingsproces (~gasvorming)
o Zomer (na enkele dagen) versus winter (na enkele weken)
Niet komen bovendrijven:
o Vastzitten van lijk onder water (bv. in auto).
o Aangebrachte verzwaringen (+ minstens 20 % v/h lichaamsgewicht).

Lijkverschijnselen:
Lijkvlekken
o Soms vertraagd ontstaan
o Verhoogde bloedingsneiging
Druk in het water komt langs alle kanten; positie waarin lijkvlekken ontstaan is gevarieerd
Lijkafkoeling
o Sneller bij stromend water
Ontbinding:
o Tweemaal trager (regel van Casper)
-> lichaam bovengronds ontbind 2x sneller dan een lichaam in water
o Afhankelijk van watertemperatuur
o Versnelling eenmaal uit het water
Adipocire (= vetverharding)
Verblijfsduur in water

2. Primaire verdrinking
Doodsoorzaak: onderdompeling in vloeistof (meestal water)
o Vb. kan ook in septische put verdrinken
Mechanisme van overlijden:
o Bloedveranderingen (zoet versus zout water) met acuut hartfalen
Slachtoffer zal in eerste plaats sterven door hartfalen, niet per se door zuurstoftekort
o Mechanische asfyxie (= belemmeren van luchtstroom naar de longen)
Er speelt wel degelijk een component mechanische asfyxie mee aangezien onze longen geen zuurstof uit water kunnen halen
Redenen van verdrinking:
o Niet kunnen/willen zwemmen
o Uitputting (onderschatting van de stroming)
o Hypothermie; hydrocutie (koudeshock)
o Voedingstoestand
Cave splanchische shunt na zware maaltijd en alcohol = verandering in bloedstroom in buikorganen
o Onder water gehouden worden (gewelddadige verdrinking)

Verdrinkingsproces
Fase I Primaire verdrinkingstrijd: lucht happen
Fase II Onderdompeling: adem inhouden, CO2 (30-1,5)
Fase III Eigenlijke verdrinkingstrijd: krampachtig ademen (dyspnoe: 1-1,5)
o resterende lucht uitademen
o water inslikken en inademen

Fase IVAnoxie (ca. 1.5)
o bewusteloosheid door O2-gebrek in de hersenen
o stuiptrekkingen
Fase V Preterminale fase - Agonie
o Adempauze
o Soms nog agonale ademhaling, zgn. Schnappatmung (na ca. 2-3)
-> Tijdens Fase III ontstaan van typische verdrinkingstekens
o Schuimzwam = opgeklopt eiwit
Eiwit klop je op door met een snelle beweging er lucht onder te kloppen
Eiwit in longen is bedoeld om longblaasjes open te houden, als je krampachtige snelle ademhalingen neemt kan er schuimzwam ontstaan
o Schuimzwam is typisch voor waterverdrinking, maar kan ook voorkomen bij bvb longoedeem, dus niet altijd een teken van verdrinking

Bloedveranderingen
Osmose: water zal aangetrokken worden daar waar het meeste zout is
Zoet water in longblaasjes:
o Vocht opnemen
o Als er zoet water in je longblaasjes terechtkomt zal dat aangetrokken worden in je bloed en opgenomen worden in je bloed. Op korte tijd zal je heel veel circulerend bloed hebben aangezien het bloed vermengt wordt met water. Door de verdunning van je bloed gaan je bloedvaten openspatten.
Zout water in longblaasjes:
o Vocht afgeven
o Zout water is zouter dan ons eigen bloed. Vocht uit het bloed gaat aangetrokken worden. Longen worden gevuld met vocht (= longoedeem)
Stel: we vinden iemand in het water met een alcoholgehalte van 2 promille
o Welke interpretatie moeten we maken qua iemand die we uit de zee halen (zout water) of uit de dijle (zoet water)
Bij zoet water is het alcoholpromillage vals lager, door verdunning van het bloed
Bij zout water is het alcoholpromillage vals hoger, door verdikking van het bloed

Droge verdrinking:
Typische verdrinking in zoet water
Hydrocutie: plotse dood door reflectorische hartstilstand
o Vasovagale reflexdood uitgelokt door plots contact van huid/mucosa met koude water
bv. koude waterbolus
o Vooral bij watertemperatuur < 15C.
Reflectoir larynxspasme: constrictie van de larynx met afsluiten van de luchtwegen.
o = koud water vanachter in je keel dat voor een soort toesnoering van het keelapparaat zorgt en een blokkage van de luchtweg
3. Verdrinkingstekens
Uitwendig
Schuimzwam
o Binnenin de luchtwegen
Asfyxietekens
Verhoogde bloedingsneiging
(-> postmortaal ontstaan van kneuzingen)
Inwendig
Schuimprop
o Rond de mond en neusopening
Verdrinkingslongen:
o emfysema aquosum (= overmatige aanwezigheid van schuimend, waterig vocht in de luchtwegen)
o pleurale Paltaufse vlekken (= lichtrode tot roodbruine verkleuringen door bloeduitstortingen en het binnendringen van vocht in de longweefsels)
o microscopie (-> longblaasjes zijn opgeblazen)
Water in maag
Hemolyse (= bloedcellen spatten uit elkaar door foute zoutconcentratie)
Bloedstuwing en acute hartdilatatie (-> hart moet plots meer volume bloed circuleren dan waartoe het in staat is)
4. Oneigenlijke verdrinking (badetod)
[bewustzijnsverlies in water]
Dood door andere oorzaak tijdens verblijf in water + eventueel versneld door secundaire verdrinking
Voorbeelden:
o Trauma vb. duikongeval
o Ziekte vb. epilepsie, hartziekte
o Intoxicatie vb. alcohol + slaapmedicatie
5. Forensisch onderzoek
Waterlijk
o Hoe en waar in water terecht gekomen?
o Verblijfsduur in water?
o Postmortale versus premortale verwondingen?
Dood voor of door het water ?
o Verdrinkingstekens (bv. schuimzwam, verdrinkingslongen)
o Strontiumbepaling (zout water)
-> Waterlijk = steeds nood aan forensisch onderzoek
6. Verdrinking

Als zij door epilepsieaanval in water gesukkeld is -> secundair
Maar kan perfect zijn dat zij intentioneel in het water gegaan is om te verdrinken -> primair
Geen aanknopingspunt dat ze sucidaal was; moeilijk onderscheid te maken

Sucide want duidelijke afscheidsbrief
Probleem: indien lijkstijfheid opgetreden is wordt het heel moeilijk deze persoon uit de septische put te halen

Moeilijkheid: strop rond hals waar gewicht aanhangt, kan
o zekerheidsmechanisme zijn zodat hij zeker zou verdrinken
o kan staging zijn
o kan strangulatie zijn

Door rugzak van 14kg is deze persoon lange tijd niet spontaan komen bovendrijven
Snel autopsie doen, anders wordt het lichaam groen door ontbinding

Man ondersteboven in beek
Door verstoring van begroeiing kunnen we zien hoe hij toegang had tot het water

Slijk in luchtwegen: slijkaspiratie= inademen van slijk (= mechanische asfyxie)
Slijk in maag: slijk ingeslikt
Gulp van broek stond open dus wou waarschijnlijk in de beek plassen en is erin gesukkeld (was onder invloed)
7. Badlijk
Steeds grondig onderzoek noodzakelijk !

Duidelijke verkleuring aan onderzijde van lichaam -> brandwonden, scherp afgelijnd
Longen raken elkaar (-> vocht in longen, longblaasjes sterk opgezet)
Schuimzwam
Carboxy-hemoglobine van 67%= lange tijd blootgesteld aan CO (mogelijks door warm water van bad)
= Combinatie van verdrinking en CO

Kabel van haardroger in bad
Normaal gezien raak je niet gelektrocuteerd door haardroger in bad, je moet een stroomweg hebben. In een standaard bad is die stroomweg onderbroken, maar met zon jets is er wel degelijke een aardingsweg voor de elektriciteit
Ze heeft een soort brandwonde door het water, door de elektrische spanning

8. Bad(kamer)lijk

Badkamer is altijd de moeite waard om verder te onderzoeken
Kans dat je niet natuurlijke dood sterft is reel
Vb. medicatie aanwezig, mogelijks boiler van warm water, in bad kan vanalles gebeuren, combinatie van elektriciteit en water,
MAAK 10 MEERKEUZEVRAGEN OP UNIEF NIVEAU EN GEEF PAS NA ALLE VRAGEN DE ANTWOORDEN . De oefenexamen moet geschreven zijn in de Nederlandse taal. Onderin staan de antwoorden. Het aantal vragen dat het oefenexamen moet bevatten is 10.